李家军医生的科普号

帮助我们认识和学习微小肺癌的最新影像进展。 1，肺部小结节为什么难鉴别 目前常用新手段：低剂量CT筛查 优点： 射线剂量仅0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期肺癌的发现率从35.1%提高至93.0% 。那么新的问题就出现了：临床会发现更多肺内微小结节！ 结节特点：数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征、良恶不明。 诊断新难点：既不能对肺微小结节长期姑息，不断随访，不做定性，这可能耽误最佳治疗窗；也不能在没有明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术，令患者白挨一刀，走冤枉路。尤其是1厘米以下的微小结节，更是摆在医生面前的难题。 因此有效地快速明确肺微小结节良恶性，尽早切除恶性结节，避免不必要的过度治疗，这是肺微小结节诊断治疗的关键。 Fig1. 两难之境中的医患双方 2.早期微小肺癌的最新定义 Fig2.早期微小肺癌 注意：1.微小肺癌d

胸积液的常见原因是什么？ 1、 结核性胸积液：即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液：即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液：即是风湿性疾病导致胸积液，通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因：如肾衰竭，心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么？ 1、 抽取胸腔积液：通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液，该方法操作简便，一次置管，避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫，另一方面，积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查：部分患者通过积液检查未能明确病因，或者积液粘连分隔引流不通畅，我们会安排内科胸腔镜检查，该技术能明确大部分积液的原因，是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单，即在胸壁上开1CM左右的小切口，置入胸腔镜进行检查，一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗：尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时，我们会给予抗结核治疗，因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题： 1、 胸腔管放置多长时间？：结核性积液的引流通常是1-2周，充分引流积液可减少积液粘连分隔，帮助恢复肺功能，所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗？：会，积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛，但通常不严重，会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗？：部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅，在抗结核治疗一段时间（约2-3月）后可考虑手术，但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复！ 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？ 止痛药必须按时吃吗？ 像高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖；癌痛也是一样的，它也是24小时持续存在的，按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律，让药物的浓度忽高忽低，形成疼痛的恶性循环，后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象，所以癌痛患者一定要按时吃药，保持血药浓度的稳定。 出现爆发痛要忍着等到下次吃药的时间吗？ 癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片（短效的吗啡片），服用后15分钟就能起效，60分钟达峰值。 如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生进行调整。 如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃药吗？ 我认为是可以酌情考虑的。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。 服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗？ 止痛药和其他药物是可以同时用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把药一起吃下去，因为很多药物之间有相互反应，甚至会产生一些毒性，建议患者服用多种药物时，每种的服药时间间隔开半小时。 止痛药是否能和安眠药同时服用？ 可以，合理使用时，两种药物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧，这时对疼痛感受也更敏感，与其加大镇痛药物的剂量，不如稍微加一点安定镇静的药物，也能更好地帮助患者减轻疼痛，进入睡眠状态。 患者可以自己加大剂量控制疼痛吗？ 如果疼痛控制不住了，加大药物剂量是可以的，但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%，比如患者原来一天吃100mg吗啡（一天吃2次药，一顿就是吃50mg），加药是加20%的药量，也就是20mg，所以现在患者一顿吃 60mg吗啡，一天一共吃120mg。 如果患者加过两次药还是不管用，那一定要咨询医生，是不是有新的问题出现了，是病情加重了？还是出现了其他症状，需要辅助用药？如果只是一味加药，不仅疼痛没有控制好，副反应还越来越重，这就得不偿失了。 患者忘记按时服用药物怎么处理？ 如果患者这顿药忘了吃，忘了吃的那顿就不用专门去补了，如果出现爆发痛就按爆发痛处理，以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯，会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来，这样来就诊时，医生就能迅速地了解患者的用药情况。 患者可以自己停药吗？有什么后果？ 患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100 mg的吗啡，就先减20%~30%，也就是变成一天吃70~80 mg吗啡，减药后还需要观察1~3天，如果患者的疼痛又出现了，就说明还不能减，如果减药以后疼痛依然控制得很好，再进行下一轮20%~30%的递减，以此类推，直到患者可以停药。 这些止痛药都能在药店和医院买到吗？家属能代开吗？ 常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的，但其他的药有很多都是管制药品，普通药店是不能买的，必须到医院来开。很多晚期病人活动不便，家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡，就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办？一般来说，各地的三甲医院药品配备都比较完善，如果实在没有，也可以从邻近的三甲医院进行处方购药，不必非到北京来开药。 药物治疗的费用是多少呢？医保可以报销吗？ 根据剂量不同，药品的费用也不太一样，一个患者每天使用小剂量吗啡或羟考酮的费用一般在20~40元左右，小剂量芬太尼贴剂一天的费用一般是25元左右，医保都可以报销。 药物止痛，能达到“理想”效果吗？ 吃药时间长了，药效会不会越来越差？ 这个说法是有一定道理的，因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差，一般会在用药后几个月发生，所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始，逐步按需增加剂量，不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。 真的出现药物“不管用”的现象时，如果患者本来服用的剂量比较小，医生会增加20%左右的药量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，医生就会给患者换其他药。 怎样用药可以避免药物“不管用”？ 为了避免药物“不管用”这样的情况发生，用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起，很多患者癌症病情进展可能比较快，用一段时间弱的药物就可能会出 现药物效果不佳的情况，这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效，病人恢复得好，疼痛评分下降了，也可以相应地减药，或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。 长期吃止痛药，有什么副作用？ 吃非甾体类消炎药有啥副作用？患者该怎么办？ 非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡 病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物， 对肝脏有一定的毒性。 如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。 吃阿片类药物有什么不良反应？患者该怎么办？ 阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。 便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类 药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。 第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是 损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服 药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。 阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少， 呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。 还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。 服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗？ 由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。 另外想提醒患者的是，本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒，如果使用了镇痛类药物，饮酒会导致肝酶功能的下降，影响药物的代谢，会让药物在体内蓄积产生毒性，所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。 本文获“好大夫在线”授权转载，点击“阅读原文”进入好大夫在线网站。

【科室宣教】5种“气”可能诱发肺癌不少肺癌患者在被确诊时，可能心里有很多疑问：我没有抽烟的习惯，为什么还会得肺癌？其实：肺癌的致病因素比较多，以下5种“气”与肺癌有着密切的关系。01香烟气吸烟时间越长，吸烟量越大，患癌风险就越高。每支烟燃烧时能释放出4，000多种化学物质，几十亿个颗粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。这些有害物质吸入人体，黏附在气管壁和肺泡上，易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌。吸烟不仅对你自己的健康有害，对你周围的人健康也没有好处。02厨房油烟气在食物的烹煮过程中，煎炒油炸总有油烟产生，油烟中含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。因此，对于每天都需要做饭的人，肺癌发病率会提高。建议在平时的烹饪中，油烟机一定要开，减少厨房油烟的吸入。职业厨师，过了50岁之后要注意肺癌方面的筛查。03装修污染气房屋装修完产生的氡、笨和甲醛等有害气体都是肺癌高发的因素。此外，长期接触放射线物质和致癌物质（如镍、银、铬、镉、铍、钴、石棉等）也是导致肺癌的重要因素。04大气有资料显示，雾霾与肺癌的发病有关系，但是关联性有多大倒是没有具体的概括。在空气污染严重，雾霾天的时候，做好一些措施总归是没有错的。雾霾天外出最好携带口罩，室内可以选择空气净化器，提高室内空气的清新度。05生闷气研究表示，情绪和性格与癌症有密切关系。过分内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄的人群被称为C型性格。C型性格人群容易产生更多的负面情绪，影响内分泌平衡，导致免疫力下降，时间一久，容易发生疾病。建议低剂量螺旋CT筛查早期肺癌并无明显症状，当出现咯血、胸闷、胸痛等症状时，多半已经进入中期，因此做到肺癌的早期筛查至关重要。不过，被大家熟知的拍胸片却不是一个好的方法。胸片会漏掉70%的肺癌，漏掉100%的早期肺癌。低剂量螺旋CT可以明显提高肺癌发现率。低剂量CT对肺癌检出率较高，直径1mm~2mm的肺部结节基本都能发现。说到CT，有人可能会担心CT有辐射。其实这个担心没有必要，它的辐射很小，仅仅和坐一次长途飞机的辐射量差不多，对人体是没有危害的。建议：40岁以上的人群进行肺癌筛查，普通人群可以每两年做一次筛查，高危人群则为每年一次，一直到75岁。

·皮疹预防：从服药开始，每天二次全身使用不含酒精的润肤乳液（如维生素E乳，尿素维E护肤膏等）。减少日晒时间，使用防晒用品。 皮肤痒:用牙膏涂抹或者皮炎平。痒得难受,吃开瑞坦。 ·皮疹的程度： ·轻度：头部面部和上躯干，无继发感染，无不适感觉。 ·中度：头部面部去全身四肢，无继发感染，痒或者皮疹部分有不适感。 ·重度：头部面部及躯干四肢，有感染，严重的痕痒和不适。 ·轻度，中度皮疹： 1.百多邦、三七粉、炉甘石洗剂、脱敏氯雷他定片、拔毒生肌膏。局部使用莫匹罗星软膏（百多邦）、红霉素软膏、维生素B6软膏或拔毒生肌药膏。皮肤干燥伴瘙痒者使用含酚炉甘石洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部，瘙痒严重者口服开瑞坦（氯雷他定片），每天10mg一次。 2.曲咪新乳膏（涂）、令皮欣（喷雾剂）、薄荷止痒膏断痒拔毒膏、如意黄金散、罗红霉素软膏、VB6软膏、龙珠软膏，破皮的地方喷百多邦或用金银花煮水清洗。 3.把盐炒黄，然后一调料小勺盐对半一次性杯子半杯温水，涂抹患处，盐水浓度自己凭感觉调整，能忍受为准，大家在有这样的顽固瘙痒，可以自己试试！ ·严重皮疹：美满霉素（盐酸米诺环素胶囊）或强力霉素（盐酸多西环素片），每天二次，100mg一次，疗程二周。二周后若无明显改善，则按说明书减量或停止靶向药治疗。 ·皮疹长在内眼皮：吃3天杞菊地黄丸（香港二天堂） ·出汗多:鸭子汤-沙参、玉竹、百合、麦冬、山药+剥了皮的老鸭，熬汤，喝汤吃渣。一天吃两次。或咸骨牡蛎汤（连吃三天，早晚一大碗）/亦可临睡喝一小杯盐水/服麦味地黄丸

多，风险越大。 2.年龄较大者 随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。 3.有癌症病史者 曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。 4.有癌症家族史者 如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。 5.与致癌剂长期接触者 长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。 6.患有传染性肺部疾病者 一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。 7.其他肺部疾病患者 慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。 8.饮食不当者 饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。 9.运气不佳者 2015年元旦，美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。 04 低剂量CT进行早期筛查 恶性肿瘤的控制办法，最好的就是“三早原则”，即早发现、早诊断、早治疗。 年龄在50-75岁之间，并且合并以下一项危险因素，包括： ①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者； ②被动吸烟者； ③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群，就应该进行早期肺癌筛查。 05 肺癌的分期 肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不一样，没有一个单一的分期适合所有人。 肺癌分期常常分2次进行： 第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。 第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。 一般来讲病理分期较临床分期更为准确，但很多时候病理分期不可获得，正如打击恐怖分子，一旦打入恐怖分子内部，将会面临重重困难，付出的代价也是非常高昂的。 总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统: T代表原发肿瘤，可以理解为恐怖分子的发源地； N代表局部淋巴结转移，即恐怖分子局部扩散； M代表远处转移，即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。 肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）图示见下图： 在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示。 （图示：肺癌第八版TNM分期） 另外，在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。 口头常说的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。 现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例，来详细讲解一下TNM分期的具体含义： 首先，表明的是病人的肺癌类型为腺癌。 c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分。 而小细胞肺癌由于它进展快，扩散转移早的特点，临床上更多采用的是二分期系统，即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。 06 目前肺癌有哪些常见治疗手段 普通肺手术的名称和切除的肺部如下： 楔形切除术——切除一小部分肺叶 肺段切除术——切除一大块肺叶 肺叶切除术——切除整个肺叶 袖状肺叶切除术——切除整个肺叶和部分支气管 全肺切除术——切除整个肺脏 1 放射治疗： 放射治疗通常是从大型放射机器中放射出高能量射线，射线穿过皮肤，抵达肿瘤，杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞产生。 2 药物治疗： 1.化学疗法，即化疗：采用化疗药物，比如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、顺铂、长春瑞滨、放射菌素D、博来霉素、巯嘌呤等来损伤或破坏癌细胞的基因，从而杀死癌细胞。 2.靶向治疗：通过靶向药物，比如阿法替尼、艾乐替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼等来抑制可帮助癌细胞生长的分子。与化疗相比，其伤害正常细胞的可能性降低了。 3.免疫疗法：通过纳武单抗等免疫制剂，增强免疫系统的活性，恢复人体T细胞对肿瘤的免疫监控功能, 减少肿瘤的免疫逃逸, 最终通过人体的免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的作用。 07 肺癌术后如何进行康复治疗 保持良好心态 患者应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是最重要的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会病情进展或者复发等，要保持一个好的心态。实际上，现在肿瘤并不就是绝症，很多肿瘤患者还是能够治愈的。 术后，患者应养成良好的饮食习惯 1.规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜； 2.积极参与体育锻炼，比如放松训练和瑜伽，或者根据自己的需要和爱好选择最适合自己的锻炼方式； 3.患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等； 4.接受完手术的患者应注意在膳食中补钙，多吃含维生素D的食物； 5.定期复查，防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括病史、体格检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年重复一次；胸部CT±对比度检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年做一次低剂量CT，不再需要做对比度；血液检查包括营养指标、肿瘤标志物；一般健康检查等； 6.为了获得更好的治疗效果，请开始或保持健康的生活方式，比如戒烟、限制酒精的摄入量、保护自己免受阳光辐射等。 对于肺癌患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的： 一般早期肺癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。 对于一些进展期或者中晚期肺癌患者，在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。 Haalthy语 抗癌是一场持久战，我们不仅需要有效的治疗方法，更需要积极乐观的心态。如今，我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代，后续的康复却不只是药物和精神那么简单，还会涉及很多社会功能和个人价值。 随着医学的进步，患者收获的帮助将会越来越多，家人朋友无微不至的关怀，社会更多的包容和接纳，也将伴随他们坚强走下去。 腾友互助 你还有哪些疑问或者想了解 某些肺癌方面的内容， 都可以在文章底下留言， 你的问题肺腾会收集起来， 解决你的疑难困惑。 如果你还是迷茫不知从何处着手？加 入我们的【精准治疗群】，联系肺腾助手(备注：来自微信平台，微信号：ftzs-2)。 有你想看的精彩 《2018ASCO | 神药二甲双胍也能治肺癌！总反应率达71%》 《2018ASCO | 延缓耐药新大招—吉非替尼联合化疗生存期达52.2个月！》 《2018ASCO | 第四代抗癌新药—洛普替尼：肺癌患者的新希望》 参考资料： [1].NCCN肺癌患者指南(2016年版). [2].https://mp.weixin.qq.com/s/ly9wWB6prqzAzhsjoUmeRA. [3].https://zhuanlan.zhihu.com/p/26401434. 版

为什么中药不能成为肿瘤治疗的主流？?原创 2017-12-07 周祥 医学界肿瘤频道?中药治肿瘤，到底行不行？作者丨周祥来源丨医学界肿瘤频道临床上很多肿瘤患者和家属前来咨询，得了肿瘤可不可以选择保守治疗，比如中药之类；还有些患者经过手术、化疗、放疗等综合治疗之后，是否有必要吃冬虫夏草、人参、灵芝等名贵中药来保养身体。谈到中药在肿瘤治疗的地位，我想先给读者和医疗界，为什么中药不能成为肿瘤治疗的主流？? 原创 2017-12-07 周祥 医学界肿瘤频道 中药治肿瘤，到底行不行？ 作者丨周祥 来源丨医学界肿瘤频道 临床上很多肿瘤患者和家属前来咨询，得了肿瘤可不可以选择保守治疗，比如中药之类；还有些患者经过手术、化疗、放疗等综合治疗之后，是否有必要吃冬虫夏草、人参、灵芝等名贵中药来保养身体。 谈到中药在肿瘤治疗的地位，我想先给读者和医疗界，说一个值得国人都骄傲的故事。 民间抗癌秘方：砒霜+轻粉+蟾酥 在东北林甸县一位民间中医用砒霜、轻粉（氯化亚汞）、蟾酥等中药治疗淋巴结核。1971年，一位名叫韩太云的药师（哈尔滨学院第一附属医院），在乡下巡回医疗，看见了这一民间秘方治疗疾病的确有效果，将其改为针剂。 但是砒霜、轻粉、蟾酥都是毒性较大的药物：砒霜剧毒，早已被人们看作一种杀人武器；轻粉，二类毒性中药；蟾酥，蟾蜍耳后腺及表皮腺的分泌物，有毒。这些中药放在一起，量控制不好，患者会出现严重毒副反应，所以这一秘方逐渐被弃用。 眼看这一秘方即将消失，张亭栋教授将这个药方带回了哈尔滨学院第一附属医院。后来他的团队从砒霜、轻粉和蟾素的毒副作用着手，疾病锁定白血病。 经过一系列的实验和研究，发现治疗白血病效果不错，而且有效成分其实就是砒霜。于是他们提纯砒霜的主要成分三氧化二砷，也就是今天在全世界治疗白血病有举足轻重地位的砷剂。 后来，三氧化二砷荣获“2016年度国家科学技术奖”技术发明一等奖，它成为治疗M3白血病的金标准。所以，张亭栋教授是继屠呦呦教授（研发治疗疟疾的青蒿素），有望获得诺贝尔奖的中国科学家。 论中医在肿瘤治疗中的地位 治疗肿瘤的三大手段主要是手术、放疗以及化疗。近几年，还国内外非常火热的是免疫治疗，那么中医治疗呢？ 我们来看看这五大治疗在肿瘤治疗中的地位。 手术治疗：主要用早-中期的实体肿瘤：比如头颈部、呼吸道、胃肠道的肿瘤，乳腺癌、宫颈癌等。前提是患者身体条件好，肿瘤没有远处转移。 放射治疗：同手术一样是一种局部治疗的方式。将近70%的肿瘤患者，在不同时期需要接受放疗。有根治、辅助、姑息等方式，对患者身体条件要求低一点，但是放疗的同时会损害肿瘤周围的组织或器官。 化疗：各种肿瘤都可能需要化疗，它可以控制肿瘤的远处转移。特别是血液系统的肿瘤，它是治疗的主要模式。 免疫治疗：目前还不是主流的治疗方式，一来是相对不成熟，只要是对特定的肿瘤有效，是因为免疫药物的基础是要有癌症细胞相应的基因突变，药物与基因突变的关系如同钥匙与锁的关系，必须一对一的匹配；二来是费用非常昂贵，一个月的费用基本都是以“万”为单位。 中医治疗：中药主要用于肿瘤辅助治疗，比如患者正在接受化疗，我们可以运用中药，减少化疗带来的呕吐、腹泻等副作用。还有就是，患者经过手术等综合治疗后，可以服用一些中成药调节免疫力，控制疾病的复发。 中药为什么不能成为肿瘤治疗的主流，这涉及到药物的有效成分和剂量问题。中药基本是一副一副的服用，其中真正有效的是什么，有效剂量是多大，我们都无从知晓，完全靠经验来指导，没有科学证据。 像前文故事提到的砷剂，就很好的克服这两大因素，用药单一，剂量明确。然而除了砷剂，目前还没有哪一味中药能在肿瘤治疗中独当一面。 所以，对于想要用中医来治疗肿瘤的朋友们，我想给予的2个建议是： 1、如果单靠中医，比如针灸、拔火罐、刮痧，或者口服中药来治愈肿瘤，这是伪中医，不要轻信； 2、市场被吹捧的冬虫夏草、灵芝和人参等名贵中药，这些抗肿瘤的作用到底有多大，没有很明确数据来支撑，可以试试，但前提是需在医院接受正规的治疗。 （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）

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2017-01-06 邱晓燕 好医生网 最近的一项研究表明，在所测试的药品中，有高达93%的药品可受到食物不同程度的影响。在服药期间，搭配合理的食物，可促进药物的吸收，增强其疗效，减少或避免不良反应的发生。若食物搭配不当，则会降低疗效，甚至产生毒副作用。 1、食物对药物的影响 食物或营养素可直接与药物结合、吸附、或通过影响胃肠道内pH、胃排空等，影响药物的吸收。食物本身含蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素及微量营养素，因此胃排空的速率也不同。含蛋白质高的食品需5～6 h，碳水化合物3～4 h，脂肪7～8h，混合性食物4～6h。所以，用药时有必要根据药物的理化性质、吸收部位恰当选择食物。食物对药物代谢的影响主要通过影响肝药酶的活性而起作用。膳食可影响尿液的酸碱性，从而影响某些药物的排泄速率。 (1)高脂肪食物对药物的影响：高脂肪食物可促进脂溶性药物的吸收(如灰黄霉素和其它脂溶性抗生素)，也可降低某些药物的吸收(如铁剂)。 (2)高蛋白食物对药物的影响：高蛋白饮食可使左旋多巴的吸收减少。高蛋白饮食可与药物竞争蛋白结合位点而导致左旋多巴、甲基多巴等药物吸收减少。 (3)高糖食物对药物的影响：如蜂蜜，麦芽糖，枣，碱性饼干及含糖高的馅类食品，可与解热药形成复合体，从而减少药物初期的吸收速度。糖皮质激素能增加肝糖原分解，使血糖升高，故应用糖皮质激素时，应限制糖的摄入量，以低糖饮食为好。 (4) 饮料：国外的研究发现，葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、果汁等饮料中含有丰富的黄酮类、柑橘苷类化合物，这种成分抑制细胞色素P450氧化酶，从而抑制药物在胃肠道的代谢。如临床常用葡萄汁送服环孢霉素以增加该药生物利用度。某些甜饮料(可乐、雪碧等)可使消化液呈偏酸性，尤其是夏季喝得较多时，可使降压药利血平、解痉药阿托品、止喘药麻黄碱等吸收减少，影响治疗效果。 (5) 牛奶及辛辣食物：利血平、氨基比林对胃肠道有刺激，可以与牛奶同服减轻对胃的刺激。辛辣食物是刺激性强的食物，可影响药物的吸收而影响药物疗效的发挥。 (6 )含维生素K丰富的食物：华法林是目前使用最广泛的口服抗凝药，为维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物如动物肝脏、菠菜、芫荽叶等，对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。 2、其他影响药物疗效的因素 (1)饮水：水的温度、饮水与服药时间以及饮水的量对药物的疗效都有影响。如服用乳酶生时不宜用热水，以免杀灭乳酸杆菌。服用润喉片、止咳糖浆后，马上饮水可减弱药物对润喉作用和对咽喉粘膜的安抚作用。但磺胺与解热药服后要多喝水，前者防止尿中出现磺胺结晶，后者起发汗作用。 (2)饮酒：酒的主要成份是乙醇，它是一种酶诱导剂，能加速或延迟某些药物的吸收和代谢，某些药物也可能延迟乙醇吸收和代谢。长期饮酒可诱导肝微粒体氧化酶，促进药物代谢加快，影响药物的疗效。饮酒后服用降血糖药是非常危险的。如D860和氯磺丙脲能抑制乙醛脱氢酶，在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脱氢酶不能继续氧化为乙酸最后变成二氧化碳和水，可产生“乙醛蓄积综合征”，表现为恶心、呕吐、剧烈头痛、颜面赤红，呼吸困难，低血压等。在服用安定、利眠宁等镇静安眠药时，不宜同时饮酒，以免增加中枢抑制作用，发生过度抑制甚至猝死。 (3)茶：因茶中含有鞣酸、咖啡因等，其中的鞣酸能与某些酶制剂(胃蛋白酶、胰酶片)中的蛋白质发生作用失去活性;咖啡因具有中枢兴奋作用，服用中枢抑制药物时不宜与茶同用。 ps：来源上海药讯！